Tratamentul durerii lombare

Durerea de spate este doar un simptom, o manifestare externă a unei boli sau patologii. Orice durere are cauza ei. Există multe cauze ale durerilor de spate.

Pacienților li se spune adesea că durerile de spate sunt cauzate de suprasolicitarea mușchilor și ligamentelor. Din păcate, dacă cauza ar fi doar la nivelul mușchilor, atunci ar fi foarte ușor să ușurezi durerea. De exemplu, un masaj care ar trebui să aducă ușurare. Dar masajul nu ajută întotdeauna, deoarece înlătură cauza durerii.

Durerea ascuțită de spate poate apărea din cauza herniei de disc sau a proeminenței discului. Dacă hernia de disc este pe partea dreaptă, este posibil să aveți dureri de spate în partea dreaptă, durere în partea dreaptă sau durere în piciorul drept (sciatică cu o hernie mare). Dacă hernia este pe partea stângă, atunci s-ar putea să simți durere în spate pe stânga și poate fi deranjat de durere în partea stângă. 

Dacă hernia este mare și comprimă rădăcina lombară stângă (radiculita pe stânga), atunci poate apărea un lombago la piciorul stâng și poate începe durerea la piciorul stâng. O hernie mare provoacă adesea o încălcare a posturii sub forma unei distorsiuni a trunchiului cu durere acută „de răsucire”, atunci când este imposibil să se îndrepte și să se îndrepte (așa-numita poziție antalgică a trunchiului).

Durerea de spate în partea dreaptă jos poate fi rezultatul unor probleme cu o hernie sau cu articulațiile drepte ale coloanei vertebrale, sau o patologie a zonei sacrale (articulația iliosacrală dreaptă).

Durerea în zona omoplatului stâng (sau durerea sub omoplatul stâng) poate fi fie o consecință a unei hernii sau a unei patologii articulare, fie ca urmare a unor probleme cardiace. O astfel de durere poate fi cauzată de angina pectorală și atac de cord. Durerea dintre omoplați apare nu numai cu patologia coloanei vertebrale și osteocondroza, ci și cu boli ale stomacului (gastrită, ulcere, cancer etc.) și adesea ale intestinelor.

Colecistita și colelitiaza provoacă cel mai adesea dureri la spate pe dreapta și dureri sub omoplatul drept. Patologia vezicii biliare se manifestă adesea ca durere sub coasta dreaptă. Este nevoie de diagnosticare.

Proeminențe discuri, sunt mai adesea constatări incidentale la RMN, care poate procedați fără nicio durere. Hernie de disc – nu este o cauză atât de comună de dureri severe de spate. Deși, formarea unei hernii, de exemplu, atunci când ridicați obiecte grele, provoacă lombago lombar sau toracic (durere ascuțită în spate). În cazul durerii constante de spate, hernia găsită pe RMN poate să nu aibă nicio legătură cu aceasta. Motivele unei astfel de dureri constante sunt adesea diferite. Diagnosticarea vă va ajuta să vă dați seama.

Prin urmare, pentru a trata eficient durerile de spate și de spate, trebuie să:

1. Determinați cauza durerii lombare (stabiliți un diagnostic).
2. Cauza durerii lombare va fi determinată de un neurolog, un traumatolog ortoped cu competențe în domeniul vertebrologiei și vertebroneurologiei, sau un vertebrolog (vertebroneurolog). Diagnosticul se stabilește prin examen clinic și hardware.
3. Tactici de tratament pentru durerile de spate în funcție de cauza diagnosticată.
4. Dacă aveți dureri de spate, este important să vă asigurați că durerea nu reapare. Pentru a realiza acest lucru, oferim diverse metode, inclusiv reabilitarea fizică a coloanei vertebrale.

Dureri de spate inferioare. De ce mă doare partea inferioară a spatelui?

Durerea lombară se referă la durerea care este localizată în zona dintre a 12-a pereche de coaste și pliurile fesiere. Durerea de acest fel este deja o problemă socială. Cert este că partea inferioară a spatelui este cea mai încărcată parte a coloanei vertebrale, care rezistă la suprasolicitari zilnic și din oră. 85% dintre oameni au experimentat dureri în regiunea lombară cel puțin o dată în viață. Care este motivul?

Durere în regiunea lombară poate avea multe motive. Cele mai frecvente cauze sunt osteocondroza, hernia de disc, radiculita și patologia articulațiilor lombare.

Osteocondroza

Osteocondroza – îmbătrânirea naturală a țesutului spinal.

Este în general acceptat că osteocondroza este un semn al unei boli a coloanei vertebrale, care este însoțită de durere. Acest lucru este puțin diferit.

Imaginea de mai jos arată că un disc normal este deteriorat (vezi discul deteriorat din imagine). Aceste leziuni pot accelera îmbătrânirea discului și își pierde înălțimea (vezi „îngustarea spațiului intervertebral”). În continuare, îmbătrânirea începe să afecteze țesutul osos al vertebrelor, iar osteofitele cresc (vezi „osteofitele” din imagine).

Anterior, se credea că osteocondroza era asociată cu durerea. Prin urmare, la acel moment au încercat să explice cauza durerii la nivelul coloanei vertebrale și a spatelui, în special cu osteocondroză. Din acest motiv, a apărut chiar și problema eșecului vertebronneurologiei. În 1978, primul laborator de cercetare pentru problemele osteocondrozei coloanei vertebrale, creat, a studiat problema osteocondrozei timp de mai bine de 10 ani și a demonstrat că cauza durerii nu este osteocondroza, ci patologia articulară. 

Osteocondroza nu este însoțită de durere deoarece discul nu are terminații nervoase. Prin urmare, nu există durere cu osteocondroză.

Hernie de disc

Hernia de disc ca posibilă cauză a durerii. Imaginea de mai sus prezintă mai multe hernii de disc - o hernie mică (protruzie) și o hernie de disc mare. O hernie de disc în sine nu doare.

Discul nu are terminații nervoase (nu este inervat). Durerea de la o hernie de disc sau o proeminență apare atunci când proeminența hernială pune presiune asupra țesutului inervat. De exemplu, pe coloana vertebrală sau pe spateyuyu longitudinalăwow mănunchiurila. În primul caz, apare durerea radiculară - radiculită (vezi mai jos). În al doilea, când receptorii ligamentului longitudinal posterior sunt iritați, apare durerea de spate (lumbodynie) sau durere acută - lumbago (lumbago).

O hernie de disc poate fi adesea tratată fără intervenție chirurgicală.

Spondiloartroza

Spondiloartroza este artroza articulațiilor coloanei vertebrale. Artroza în sine este caracterizată de o boală a cartilajului articulațiilor. În acest caz, cartilajul scade în înălțime (degenerează, „se usucă”), iar suprafețele articulare osoase își pierd stratul cartilaginos protector. Articulațiile coloanei vertebrale încep să doară. Această durere se simte ca o durere lombară.

Radiculita

Radiculita este o inflamație a rădăcinii. Radiculita apare cel mai adesea atunci când rădăcina este rănită de o hernie de disc sau articulațiile coloanei vertebrale. De obicei, nu este atât de mult durere de spate, cât durere la picior, fese și durere sau amorțeală chiar și la degetele de la picioare.

Radiculita este tratată cel mai eficient prin eliberarea rădăcinii. Dacă a apărut din cauza unei hernii de disc, trebuie să reduceți hernia, care pune presiune asupra rădăcinii.

Dureri în spate și în partea inferioară a spatelui din cauza patologiei organelor interne

Durerea de spate este posibilă din cauza patologiei organelor interne. De exemplu, dureri lombare la femei poate fi o consecință a unor boli ale organelor pelvine.

Dureri de spate inferioare la femei

Durerea lombară la femei poate fi cauzată de boli inflamatorii ale organelor genitale feminine.

Dacă o femeie are dureri în pelvis și în partea inferioară a spatelui, atunci ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre ginecologie. Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine nu sunt neobișnuite. Cauza poate fi inflamația anexelor, bolile inflamatorii ale vaginului și vulvei, salpingita, salpingooforita, endometrita, vaginita bacteriană etc. Mai des, astfel de boli inflamatorii la femei sunt cauzate de infecții ale zonei genitale, inclusiv infecții cu transmitere sexuală.

Dacă partea inferioară a spatelui doare și doare și, în același timp, există dureri în abdomenul inferior, atunci femeia trebuie să fie verificată de un ginecolog. Este imperativ să faceți o ecografie ginecologică pentru a clarifica inițial diagnosticul.

Durerea constantă sâcâitoare în partea inferioară a spatelui apare și atunci când oncologie în ginecologie.

Cancer și dureri de spate la femei

Cancerul nu doare la început. Când durerea apare în zona inferioară a spatelui sau în zona sacră, este posibil să fie deja prea târziu.

Mulți oameni cred că tumorile sunt însoțite de durere. Acest lucru este greșit. În stadiile inițiale ale dezvoltării tumorii, o persoană nu simte durere. Persoana se simte practic sănătoasă. De exemplu, cancerul de col uterin este asimptomatic la nivelul organelor genitale. Începe să se manifeste atunci când tumora crește. În acest caz, durerea apare adesea în partea inferioară a spatelui și sub partea inferioară a spatelui. Durerea sub partea inferioară a spatelui este în zona sacrului.

În cazul cancerului, durerea severă în partea inferioară a spatelui nu te deranjează la început. Mai degrabă, partea inferioară a spatelui nu doare, ci doare. O astfel de durere poate fi primul apel care va ajuta o femeie să prevină creșterea critică a tumorii și să facă un diagnostic corect în timp util. Dacă partea inferioară a spatelui sau sacrul doare în mod constant, ar trebui să acordați o atenție deosebită acestui lucru pentru a nu rata o catastrofă.

Din păcate, dacă nu acordați atenție durerii sau disconfortului din partea inferioară a spatelui, următorul semn al cancerului de col uterin poate fi sângerarea uterină. Acesta este stadiul în care tumora începe să se dezintegreze, când pot exista deja metastaze. Inclusiv la nivelul coloanei vertebrale, atunci când există deja dureri severe în partea inferioară a spatelui.

La pachet important: dacă te doare spatele, nu este neapărat osteocondroză sau hernie de disc. Și nu strica niciodată să ai un consult preventiv la un ginecolog. La urma urmei, eroziunea cervicală detectată în timpul examinării este o afecțiune precanceroasă.

De ce mă doare spatele din cauza problemelor urologice sau urogenitale (inflamații)?

Durerea acută de spate poate fi cauzată de o afecțiune renală

Spatele inferioar doare sever cu o boală de rinichi, cum ar fi pielonefrita.

Pielonefrita este o boală infecțioasă, cel mai adesea cauzată de o infecție ascendentă. Poate fi legată atât de infecții cu transmitere sexuală, cât și de alte tipuri de infecții casnice transmise prin piscine, băi și articole de igienă personală. De exemplu, totul trăiește mult timp în prosoape nespălate.

Inflamația activează receptorii durerii din țesuturile moi ale organelor pelvine. Semnalul durerii (impulsul) ajunge la coloana vertebrală prin rădăcinile sensibile, activând țesuturile acesteia. Țesuturile moi ale coloanei vertebrale și punctele de atașare ale mușchilor spatelui se umflă (inflamează) în mod reflex. Și începe să mă doară partea inferioară a spatelui.

Dureri constante de spate și de spate din cauza disfuncției și a altor boli ale tractului gastrointestinal

Cu spasme intestinale, cu balonare, cu ulcere sau colită ulceroasă, cu ulcer gastric și gastrită, de obicei doare spatele.

Cancer de stomac asociat cu dureri de spate

Tratamentul spatelui pentru durerile cauzate de patologia tractului gastrointestinal nu va oferi ameliorare. Cauza trebuie tratată.

O altă cauză posibilă a durerii de spate este suprasolicitarea spatelui

Încărcarea excesivă pe partea inferioară a spatelui este o cauză frecventă a durerii de spate sau a exacerbarii acesteia. Supraîncărcarea afectează adesea articulațiile inferioare ale spatelui, ligamentele inferioare ale spatelui, tendoanele sau mușchii. Mai mult decât atât, mușchii din partea inferioară a spatelui lucrează activ sub sarcină. Prin urmare, dacă aveți dureri la coloana vertebrală în regiunea lombară după exercițiu, nu este neapărat o boală. Ar putea fi o ruptură musculară. Dacă această durere nu dispare în 1-2 zile, atunci ar trebui să vă gândiți la problemele cu coloana lombară. Mai ales dacă această durere se intensifică odată cu mișcarea.

Cauzele unei astfel de dureri sunt adesea inflamația supraîncărcată a mușchilor și a atașamentelor acestora. Sau – inflamația capsulelor articulare.

Dacă o astfel de exacerbare are loc mai mult de o dată pe an, ar trebui să căutați cauza acestor exacerbări. Pentru a face acest lucru, nu este suficient să consultați un medic și să efectuați manipulări, să luați analgezice, masaje și alte proceduri.

Este necesară o examinare pentru a determina cauza unor astfel de exacerbări frecvente.

Leziuni ale țesuturilor moi ale spatelui inferior

Durerea ascuțită în partea inferioară a spatelui atunci când vă mișcați stângaci sau când ridicați ceva greu este cel mai probabil o leziune a coloanei vertebrale.

Dacă sunteți îngrijorat de durerea din acea parte, de exemplu, durerea în partea inferioară a spatelui din dreapta, atunci ar trebui să vă gândiți la patologia articulației situate pe dreapta. Sau despre o hernie pe partea dreaptă a coloanei lombare.

Tipuri de dureri lombare

Durerea, ținând cont de durata, poate fi acută, cronică sau poate avea un caracter (trecător) tranzistor.

Durerile sunt după cum urmează:

• Durerea locală– durere exclusiv în partea inferioară a spatelui.
• Durerea referită – când durerea apare nu numai în partea inferioară a spatelui, ci de exemplu în fese, în zona pelviană. Sau, patologia organelor interne provoacă durere în partea inferioară a spatelui. În astfel de cazuri ei vorbesc despre durerea referită.
• Durere radiculară – diferă în intensitate semnificativă și sunt localizate în limitele inervației rădăcinii (de la coloană la periferie). Cauza este o încălcare (întindere, compresie, curbură, compresie) a rădăcinii nervoase a nervului spinal. Mobilitatea sau chiar tusea crește durerea din cauza așa-numitelorimpuls de tuse. Aceasta este o durere severă în partea inferioară a spatelui, care poate trage (radia) în picior.
• Dureri miofasciale – este rezultatul unui spasm muscular reflex. Cauzele durerii miofasciale pot fi boli ale organelor interne sau afectarea coloanei vertebrale în sine. Spasmul muscular perturbă în mod semnificativ biomecanica mișcărilor umane. Spasmele musculare cronice pot provoca, de asemenea, dureri și crampe lombare.

În ce cazuri ar trebui să consultați un medic pentru dureri de spate și ce să faceți?

• cu durere ascuțită (acută) în regiunea lombară;
• dacă durerea în spate sau în partea inferioară a spatelui continuă mai mult de 3 zile;
• dacă durerea de spate a apărut după o accidentare;
• dacă durerea este localizată simultan în partea inferioară a spatelui, piciorului și piciorului inferior;
• dacă durerea în regiunea lombară este combinată cu amorțeală la nivelul coapsei, feselor, piciorului, piciorului, inghinal;
• dacă durerea în regiunea lombară este însoțită de zvâcniri (fasciculații) ale mușchilor membrelor;
• dacă funcția de urinare și defecare este afectată (retenție urinară, incontinență, urinare frecventă sau dorință falsă de a urina);
• dacă perineul este amorțit.
• Dacă durerea de spate sau de partea inferioară a spatelui (sacru) este constantă, se agravează dimineața

Ce să faci dacă ai dureri de spate?

Cauzele durerii lombare sunt variate, prin urmare tratamentul durerii lombare trebuie efectuat numai după diagnostic și după ce diagnosticul a fost pus de un medic calificat. Orice durere în zona vertebrală necesită un examen medical și clarificarea cauzei apariției acesteia.

Vizita la medic are 3 obiective:

1. Stabiliți diagnosticul corect.
2. Elimina durerea.
3. Formulați măsuri care să ajute la menținerea sănătății pacientului, astfel încât durerea să nu reapară.

Cauze posibile ale durerii lombare

Următoarele boli pot fi cauza plângerilor dumneavoastră de durere în partea inferioară a spatelui:

• osteocondroză;
• osteoartrita;
• spondilolisteza;
• spondiloza;
• spondilită anchilozantă;
• spondiloartropatie;
• leziuni musculare;
• afectarea ligamentelor;
• hernie de disc "hernie discul este tratat fără intervenție chirurgicală în 98% din cazuri (statistici mondiale)";
• ateroscleroza aortei abdominale;
• neoplasme maligne ale coloanei vertebrale;
• metastaze la nivelul coloanei vertebrale;
• infecții ale tractului urinar;
• stenoza coloanei vertebrale;
• boli ale căilor biliare;
• ulcer duodenal penetrant;
• pancreatită;
• boala de rinichi;
• anevrism de disecție al aortei abdominale;
• hemoragie în țesutul retroperitoneal;
• boli inflamatorii ale organelor genitale feminine;
• boli oncologice ale organelor genitale feminine;
• endometrioza;
• prostatita;
• cancer de prostată;
• abces al ductului coccigian epitelial;
• embolie a arterelor extremităților inferioare;
• claudicație intermitentă;
• claudicație pseudo-intermitentă;
• ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare;
• spondilita reumatoida;
• polimialgie reumatică;
• fibromialgie
• depresie;
• alte.

Tratamentul durerilor de spate (dureri de spate)

În stadiul tratamentului inițial cu durere în partea inferioară a spatelui (spate), se stabilește un diagnostic primar. Aceasta se face pe baza unui sondaj, istoric medical, examinări neurologice și ortopedice. În această etapă, pot fi prescrise medicamente pentru a reduce durerea, a ameliora umflarea țesuturilor și a terapiei antiinflamatorii generale. Sunt eficiente reflexologia, efectele medicinale locale, anestezia regională, diverse metode de injectare pentru tratarea durerilor de spate, terapia cu laser etc. În perioadele acute și subacute, odihna este importantă în timpul terapiei medicamentoase. Kinetoterapie, masaj, terapia manuală, care pot agrava procesul, nu sunt indicate. În perioada acută nu se folosește nici tracțiunea: feronerie, pe scânduri înclinate, pe bare de perete.

Pentru a trata mai eficient durerile de spate, trebuie să înțelegeți cauza. În acest scop, pacientul este examinat în continuare pentru a clarifica diagnosticul. Pot exista multe cauze ale durerii în regiunea lombară. O listă orientativă a bolilor care sunt însoțite de dureri de spate este listată mai sus. Fiecare dintre ele are propriul protocol de tratament cu o listă a celor mai eficiente abordări, medicamente și proceduri. Protocoalele conțin și date despre metode neindicate pentru această boală. De exemplu, pentru bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale (spondilită, spondiloartropatie, spondiloartrită, miozită, ligamentită etc.), terapia manuală, masajul și kinetoterapie nu sunt indicate din cauza ineficacității și riscului de complicații. Este necesar să se identifice cauza inflamației și să o trateze.

Spondiloza vizibilă pe radiografii poate apărea fără simptome clinice și maschează adesea o boală mai complexă. Prin urmare, tratarea spondilozei este inutilă și adesea periculoasă: nu este realist să eliminați excrescențe osoase din coloana vertebrală și nu este nevoie. Pacientul poate întâmpina diagnostice exotice precum „leziune musculară”, „spasm muscular”, „leziune ligamentară”. Din păcate, vorbirea despre spasmele musculare ca o cauză a durerii nu este întotdeauna adevărată. Spasmul muscular al mușchilor paravertebrali este un act reflex și, de regulă, însoțește majoritatea bolilor, inclusiv cele care nu sunt legate de coloana vertebrală. Mușchii sunt implicați activ în procesul reflex segmentar și pot răspunde oricărei iritații atât la nivelul coloanei vertebrale, cât și în afara acesteia. Așa-numitele „spasme” trebuie diferențiate de durerea reflectată sau proiectivă în partea inferioară a spatelui, care poate fi cauzată de patologia organelor interne: boli ale organelor pelvine, spațiului retroperitoneal, rinichilor, pancreasului și glandelor de prostată, boli ginecologice de origine inflamatorie sau tumorală, boli ale aortei, țesutului retroperitoneal și hemoragic. Tehnicile osteopatice de lucru cu mușchii paravertebrali spasmodici secundari pot, la nivel reflex, atenua temporar afecțiunea. Terapia manuală, tehnicile osteopatice, tabla înclinată, masajul, tracțiunea, kinetoterapie, de exemplu, nu vor ajuta cu prostatita sau adenomatoza. „Înlăturarea terapeutică” așa-numita. „spasmele musculare” în acest caz sunt doar dorințele manipulatorului.

Tratamentul herniilor și proeminențelor discurilor în partea inferioară a spatelui

Adesea, un RMN evidențiază o hernie sau o proeminență, care este interpretată ca cauza durerii lombare. Apare imediat întrebarea: îndepărtați hernia sau încercați să faceți față fără intervenție chirurgicală?

Primul lucru de făcut – clarificați cât de semnificativă este clinic această hernie. Cert este că, dacă luați 100 de persoane absolut sănătoase, fără dureri de spate și efectuați un diagnostic RMN, se dovedește că 80% dintre aceștia au un fel de proeminență de disc („hernie”), care nu dă niciun simptom.

Adesea, o hernie de disc poate fi o descoperire accidentală, care este adesea atribuită unei alte cauze a durerii.

În același timp, practica arată că nu toate herniile sunt semnificative clinic. Pentru a clarifica cauzele durerii, se face un istoric medical amănunțit, se efectuează un examen neurologic pentru identificarea deficitelor neurologice, se clarifică funcționarea organelor pelvine etc.

Se pare că nu toate herniile și proeminențele discurilor trebuie operate. Pacienții care necesită o astfel de operație nu depășesc 2%.

Neurochirurgii au prescris indicații absolute pentru intervenție chirurgicală, care sunt clar definite. De cele mai multe ori, prezența unei hernii de disc nu este un motiv pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Există un arsenal suficient pentru tratamentul herniilor de disc și proeminențelor, inclusiv tracțiunea, formarea de modele motorii stabile în spate, metode de terapie medicamentoasă locală și generală, fizioterapie, reflexoterapie etc. Tratamentul calibrat fără intervenție chirurgicală este adesea însoțit de regresia simptomelor, iar hernia (protruzia) poate scădea în timp.

Atunci când luați o decizie cu privire la intervenție chirurgicală, trebuie să luați în considerare indicatorii relativi pentru tratamentul chirurgical, care sunt prescriși oficial de neurochirurgi. Fiecare caz specific este luat în considerare separat, luând în considerare simptomele clinice, istoricul medical, anamneza, examinările neurologice și ortopedice, rezultatele examenelor hardware și de laborator. 

Trebuie remarcat mai ales că intervenția chirurgicală este adesea asociată cu o serie de complicații, care după intervenție chirurgicală trebuie tratate de multe ori mai intens decât pentru a calma durerea înainte de operație.

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale, precum osteocondroza, spondiloartroza, spondiloza etc., sunt tratate pe baza identificării factorilor declanșatori ai sindromului de durere. 

Masajul și terapia manuală sunt metode de tratament destul de eficiente dacă există indicații pentru utilizarea lor. În ultimele trei decenii, Institutul a dezvoltat protocoale optime pentru managementul pacienților cu lombalgie, ținând cont de gama posibilă a cauzelor acestora.